Quelle est la raison de la consultation ? Veuillez mentionner tous les symptômes.
Depuis combien de temps ?
Avez-vous un diagnostic? Si oui, veuillez expliquer.
Recevez-vous une modalité complémentaire ou alternative (physiothérapie/autres types de guérison énergétique/acupuncture/etc.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Prenez-vous des médicaments ou des suppléments naturels ? si oui, veuillez le mentionner.
Avez-vous des antécédents chirurgicaux ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous déjà eu des problèmes de santé par le passé (crise cardiaque/paralysie/etc.) ? Si oui, veuillez les mentionner.
Avez-vous des problèmes avec le système digestif (indigestion/vomissements/diarrhée/contipation/hypercholestérolémie/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes avec le système respiratoire (asthme/sinusite/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes avec le système nerveux (engourdissement/tics faciaux/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes avec le système urinaire (infection urinaire/calculs rénaux/ETC.) ? si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous un problème avec le système reproducteur (myome/kyste ovarien/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous un problème avec le système musculaire (arthrose/lombalgie/torticolis/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes avec le système cardiovasculaire (rythme cardiaque irrégulier/hypotension/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes de peau (eczéma ou dermatite/allergie cutanée/ETC.) ? Si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous des problèmes avec le système endocrinien (diabète/hyperthyroïdie/ETC.) ? si oui, veuillez expliquer.
Avez-vous un cancer ou des antécédents de cancer? si oui, veuillez expliquer.
Souffrez-vous de stress/d'anxiété/de dépression ou d'un trouble psychiatrique ? si oui, veuillez expliquer.
Comment est votre niveau d'énergie?
Formulaire de renonciation
En participant à nos services de guérison pranique et de bien-être, je comprends et j'accepte les éléments suivants :
Je comprends que les services offerts par Point Lumière sont des approches complémentaires à la médecine traditionnelle et ne visent pas à la remplacer.
Je reconnais que Point Lumière ne pose pas de diagnostics médicaux et ne prescrit pas de médicaments ou de traitements médicaux.
Je comprends que ma participation à ces services est volontaire, et je consens à recevoir des traitements de guérison pranique ou de bien-être.
Je comprends que les résultats des sessions peuvent varier d'une personne à l'autre et qu'il n'y a aucune garantie de guérison totale ou de résultat spécifique.
Je dégage Point Lumière, ses praticiens et son personnel de toute responsabilité pour tout dommage ou blessure résultant de ma participation à ces services.
Je m'engage à informer le praticien de tout problème de santé préexistant ou de tout traitement médical en cours avant le début de la session.
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